一、《大连市职工医疗互助补助申请表》（盖工会章）；

二、经医院盖章的《出院记录》（《出院小结》）原件、复印件；

三、医院出具的《住院费用结算单》（《住院费用票据》）原件、复印件；

四、补助人本人身份证原件、复印件；

五、补助人社保卡原件、复印件；

六、其他必要相关材料。

备注：

1、以上原件审核后，当场返还；

2、前来补助时，请到社保卡所属开户银行，开通银行储蓄功能（非医保功能）；

3、若委托他人办理，还需提供委托人身份证原件、复印件；若补助人本人已经身故，需提供户口本原件和复印件，以及相关证明材料；

4、大连市附属第一医院、大连市友谊医院、大连市第二人民医院以及北三市的各医院需携带住院费用清单（账单）原件、复印件；

5、若异地就医，将异地住院结算单换成本地结算单，异地就医的票据拍照留存，并复印两份。